伊藤忠連合健康保険組合

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インフルエンザ予防接種の補助

参考リンク

申請を行う前に必ずご確認ください

「予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書(個人用)」をダウンロードし、必要事項を記入のうえ

被保険者が勤務する事業所の健保担当者を経由して(任意継続被保険者は健保組合に直接)ご提出ください。

参考リンク
  • 予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書(個人用)をダウンロードする ( PDF , DOC , XLS )
  • 予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書(任意継続用)をダウンロードする ( PDF , DOC )

補助対象接種機関

毎年10月1日 ~ 12月31日

補助対象者

当組合の被保険者・被扶養者で、接種日に資格を有する方

補助額

接種費用のうち一人当たり2,000円(年1回)を上限として補助します
※1回分の接種料が2,000円未満の場合で、2回目の接種がある場合は2回分をまとめて申請してください

必要提出書類

「予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書」、「領収書のコピー」

※「領収書」は以下記載事項が確認できるものに限ります
A4サイズの用紙にコピーし、各請求書の後ろに糊付け(左上一箇所)し、提出ください

【領収書 記載事項】

  • ①領収書の宛名は個人名で、フルネームで記載されているもの
  • ②接種日、インフルエンザ予防接種代であることの記載があるもの
    • 領収書に記載がない場合は、領収明細や接種済証の写しをあわせて提出ください
    • 複数名分の合計額で記載された領収書は、接種者名、個別接種費用の内訳が必要です
  • ③領収印が押印されているもの
    尚、集団接種等により事業主が纏めて申請する場合は、下記を提出ください
    • 「予防12 インフルエンザ予防接種補助金請求書(事業主担当者用)」
    • 「予防6 受診者名簿」
    • 「請求書・請求明細書・領収書のコピー又は、支払い済みであることを証する書類のコピー」
参考リンク
  • 予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書(個人用)をダウンロードする ( PDF , DOC , XLS )
  • 予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書(任意継続用)をダウンロードする ( PDF , DOC )
  • 予防12 インフルエンザ予防接種補助金請求書(事業主担当者用)をダウンロードする ( PDF , DOC , XLS )

申請ルート

被保険者が勤務する事業所の健保担当者に提出ください
(被保険者 → 事業所健保担当 → 当組合)
任意継継続被保険者は直接当組合宛に提出ください

補助金の支払い

事業所(受任者)経由にてお支払します
申請書類にある「委任状」欄に受任者ならびに委任者(被保険者)の署名・捺印をお願いします

申請期限

翌年3月31日まで
ご協力をお願いします

領収書の記載内容および領収書添付イメージ

担当

保健事業課
TEL:03-3662-9953

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