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担当:業務課
 TEL:03-3662-9953

 29年度 インフルエンザ予防接種補助金

 平成29年度 費用補助の取扱いについて(事業所宛通知)

 申請を行う前に必ずご確認ください
  1. 当組合ホームページ(ダウンロードサイト)から「予防11 インフルエンザ予防接種補助金請求書(個人用)」をダウンロードし、(※)必要事項記入のうえ被保険者が勤務する事業所を経由してご提出ください。(ただし、任意継続被保険者は、当組合宛に直接送付ください)

    (※)必要事項
    1)被保険者証の記号・番号
    2)被保険者氏名
    3)事業所名称(被保険者証に記載されている事業所名をご記入ください)
    4)予防接種を受けた方の氏名・続柄・医療機関名・接種日・接種費用
    5)「委任状」欄の署名・捺印(事業所の受任者を経由してお支払いいたします)

  2. 医療機関に支払った「領収書(原本)」を添付してください。
    *領収書は、
    「インフルエンザ予防接種代として、どなたの分が、いくらかかったか」が判るものに限ります。
     (医療機関から交付された領収書に以上事項の記載がなかった場合は、ご面倒でもお書き添えください)

  3. 領収書の添付について
    *貼付票に、ホチキスで一ヵ所とめるか、のりで貼り付けてください。

    *請求書と貼付票を両面コピーして提出する場合は
    、のり付けせずそのまま添付してください。
    領収書が複数枚ある場合は、のり付けせずそのまま添付してください。
    貼り方がわからない場合は、のり付けせず、そのまま添付してください
           
  4. 補助対象は、10月から12月までの間に受けた被保険者被扶養者を対象とします。


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